Thuis
Contacten

    Hoofdpagina


B. Velkeniers: 1 Algemene semeiologie

Dovnload 268.63 Kb.

B. Velkeniers: 1 Algemene semeiologie



Pagina2/5
Datum13.04.2017
Grootte268.63 Kb.

Dovnload 268.63 Kb.
1   2   3   4   5
    Navigeren deze pagina:
  • Ogen

Nagels :


- Clubbing : oorzaken

Clubbing = digitaal hippocratisme, verdikking van de subcutis van de distale phalanx  verlies van hoek tusen nagelbed en vinger + sponsachtig aanvoelen van proximaal nagelbed. Clubbing is enkel pathologisch indien je er niet mee geboren bent. Congenitaal komt het voornamelijk voor bij zwarten.

Oorzaken:



  • Veel voorkomende oorzaken

    • Cardiovasculair: cyanotische congenitale hartziekten, infectieuze endocarditis, atriaal myxoom

    • Respiratoir: longcarcinoom, chronische pulmonale suppuratie (bronchiëctasieën, longabces, empyeem), idiopatische pulmonale fibrose

  • Minder vaak voorkomende oorzaken

    • Respiratoir: cystische fibrose, asbestose, pleuraal mesothelioom of pleuraal fibroom

    • Gastro-intestinaal: cirrose (vnl biliair), inflammatoire darmziekten (ziekte van Crohn, RCUH), coeliakie

    • Thyrotoxicose

  • Zeldzame oorzaken

    • Neurogene diafragmatumoren

    • Zwangerschap

    • Unilaterale clubbing: bronchiaal arterioveneus aneurysma, aneurysma van a. axillaris

  • Longziekten (bronchuscarcinoom, mucoviscidose, bronchiëctasieën)

  • Cyanogene cardiomyopathieën

  • Inflammatoire darmaantasting (ziekte van Crohn)

- Koilonychie



= nagel is uitgehold concaaf, distaal gedeelte van nagel komt vaak los cfr lepel

Oorzaken: chronische ferriprieve anemie, avitaminose C, Plummer Vinson


- Leukonychie



= witte nagels (gedeeltelijk of volledig)

Oorzaken


  • Trauma van de nagel: kleine witte plekjes evenwijdig met nagelriem, géén Calcium tekort

  • Hypoalbuminemie (volledig): leverfalen, nefrotisch syndroom, eiwitmalabsorptie, ondervoeding

- Mees’ line en Beau’s line



Mees’lines = transverse witte lijnen

  • 1 enkele transverse lijn: arseenintoxicatie, nierinsufficiëntie

  • Meerdere transverse banden: pathognomisch voor hypoalbuminemie: Muehrcke’s lines

  • Vaak bij mensen die recent zeer zwaar ziek geweest zijn

Beau’s lines = transverse depressie (inkeping) in de nagels geassocieerd met acute ernstige ziekte: celdeling stopt tijdelijk


Lymfeklieren : karakteristieken

Verschil geïsoleerde versus veralgemeende adenopathieën.



Karakteristieken

  • Grootte: lymfenodi > terminale falanx kleine vinger = significant (in kankerpatiënten is de precieze meting van lymfenodi belangrijk voor respons op therapie)

  • Pijnlijk: wijst op inflammatie, gevoelige nodi zijn vaak klinisch significant

  • Consistentie:

    • Steenharde nodi = metastatische neoplasie

    • Rubberharde nodi (gomconsistentie)  Hodgkinziekte, lymfomen

  • Adherentie: nodi zijn onderling verbonden of adherent aan omgevende structuren

    • Metastasen, lymfomen

    • Soms bij chronische inflammatoire aandoeningen (bvb sarcoidose)

Lymfeklieren en –groepen

  • Axillaire lymfenodi

    • Normaal niet palpeerbaar

    • Passief arm abduceren, vingers bewegen naar top van axillaire ruimte, handpalm naar thorax gericht. Langs mediane wand naar beneden bewegen tot tegen de thoraxwand

  • Epitrochleaire nodi

    • Plaats palm van linkerhand over de distale insertie van triceps terwijl je rechterhand de hand van de patiënt vastneemt. Krul de vingers van je hand naar mediaal anterieur in de groef van de m. brachialis

  • Cervicale noduli

    • Posterieure: achter sternocleidomastoideus, voor de trapezius

    • Anterieure: submentaal, submandibulair, jugulaire keten (voor sternocleidomastoideus)

    • Periauriculair, postauriculair, occipitaal

  • Supraclaviculaire kliergroep

    • Metastaseplaats van borst- en bronchuscarcinoom naar ipsilaterale kliergroep

    • Linker supraclaviculaire klier = klier van Troisier  metastase van intraabdominale tumor ( maag, darm, testikel,…)

  • Inguinale en femorale noduli

    • Gemakkelijk palpeerbaar

    • Hoog predictief voor genitale en pelvisinfecties

    • Bij massieve inguinale lymfadenopathieën kan er een groeve zijn tussen de groepen  pathognomisch voor lymfogranuloma venereum

Onderscheid lokale  veralgemeende adenopathieën: veralgemeend = op meer dan 2 afzonderlijke anatomische lokalisaties

Oorzaken van veralgemeende lymfadenopathieën



  • Infecties: mononucleose, toxoplasmose, TBC, rubella, mazelen …

  • Kankers: lymfomen, lymfatische leukemie

  • Metabool: hyperthyroidisme

  • Collageen-vasculaire ziekte: RA, SLE, dermatomyositis

  • Overige: amyloidose, phenytoine, saracoidose, serumziekte

  • Mononucleose, toxoplasmose, occipitale lymeklieren (hoge likelihood ratio)???

Ogen :


- Pupilreflex op licht : consensuele reflex kennen

Consensuele reflex: als je met een lichtje in het ene oog schijnt, zal er ook een pupilconstrictie optreden in het contralaterale oog

-Ptose


- N III paralyse: Oog kijkt naar buiten en naar boven, ptose bovenste ooglid en mydriase. Anisocorie in licht.

DD: Adie pupil, Argyll Robertson, farmacologische mydriase, trauma, open hoek glaucoom, ICHT

- Horner: orthosympathische bedrukking tgv van bvb tumor van de longtop: ptose + myosis + anhydrose unilateraal. Bij congenitaal: heterochromie: aangetaste oog is lichter van kleur. Anisocorie in donker.

- Myasthenia gravis

- seniele ptose

- congenitale ptose

- moe zijn ;-)

- Rode oog : oorzaken + d.d.



Bij acuut rood oog vragen:

  • Trauma

  • Hooikoorts

  • Pijnlijk

  • Hoe lang

  • Visus normaal

  • Prikken jeuken

  • Lenzen

Bij pijn of visusdaling = ALARM zeker indien unilateraal (wijst op zeer ernstige bact infectie)

Oorzaken


  • Conjunctivitis:

    • Roodheid vooral perifeer

    • Lastig maar niet pijnlijk (banaal en pijnloos)

    • Geen visusstoornissen

    • Ogen lopen, plakken toe en er is etterlijke secretie???

    • Oorzaken: bacterieel, viraal, allergische irritatie

    • Typische conjunctivale injectie in tegenstelling tot de rest die centrale injectie veroorzaken (ciliare injectie)

  • Corneaal letsel of infectie (bvb herpes zoster)

    • Ciliaire injectie (roodheid vooral centraal)

    • Matige tot ernstige, oppervlakkige pijn

    • Visus meestal gedaald (wazig zicht)

    • Cornea dof

    • Waterige of purulente secretie

    • Vaak unilateraal

    • Met de ophtalmoscoop dient na na gegaan te worden of er al dan niet perforatie is. N. ophtalmicus zoster kan infectie veroorzaken waarbij er een ulcus optreedt. Er zijn dan ook blaasjes thv de huid die zeer gevoelig is.

  • Acute iritis

    • Ciliaire injectie

    • Zeer pijnlijk, vnl in licht (vasoconstricie bij inflammatie is pijnlijk)

    • Visus gedaald

    • Eventueel floculaties voorkamer

    • Vaak unilateraal

    • Geassocieerd met systeemaandoeningen

      • Behçet: systemische vasculitis: recidiverende ulcus en aften thv mond en genitaal. Eventueel aantasting van het oog, recidiverende trombose; HLA B51+ en in oosten langs de Zijde-route)

      • Sarcoïdose, TBC, toxoplasmose, reactieve artritis

  • Glaucoom

    • Ciliaire injectie

    • Vnl bij oudere patiënten, ook braken, hevige hoofdpijn

    • Visus gedaald

    • Zeer pijnlijk

    • Vaak unilateraal

    • Pupil gedilateerd

    • Oorzaak: acute stijging in intraoculaire druk  met spoed behandelen!

  • Subconjunctivale bloeding

    • Homogene, scherp afgelijnde rode vlek die na enkele dagen verdwijnt

    • Geen pijn, niet pathologisch

    • Kan als gevolg van trauma, bloedingsziekten of plotse stijging in veneuze druk (bij hoesten)

    • Banaal, meestal geen daling van de visus


Hypertensieve + diabetes retinopathie

De aantasting is ifv de duur en de ernst.

Hypertensie en diabetes zijn de belangrijkste oorzaken van blindheid


Hypertensieve retinopathie: 2 verschillende

  • Neuroretinitis (versnelde hypertensie, acute maligne hypertensie)

    • Kan ontwikkelen op paar uren of dagen, eventueel verdwijnen

    • Hemorragieën, exsudaten, papiloedeem (+ vasospasmen)

  • Hypertensieve retinopathie (tgv chronische milde AHT)

    • Stadium I

      • Ontwikkeling koperdraadarteriën (verhoogde lichtreflex, lijkt alsof venen worden dichtgedrukt) en diffuse arteriolaire vernauwingen

      • Zeer vroegtijdig bij gefixeerde HT

      • Nasale rand van de optisch schijf is niet scherp meer

    • Stadium II/III

      • AV crossover

      • oppervlakkige bloedingen thv retina

      • Cotton-wool spots

      • Harde exsudaten

    • Stadium 4

      • + papiloedeem

Diabetes retinopathie:

  • Non proliferatief:

    • Cotton wool patches

    • Harde exsudaten

    • Intraretinale diepe bloedingen

    • Microvasculaire aantasting: microaneurysma, occluded, dilated, tortuous vessels

    • Maculair oedeem leidt tot visusverlies

  • Proliferatief

    • Neovascularisatie

    • Preretinle of vitreumbloedingen

    • fibrose

= kandidaten voor fluororetinografie

Jaarlijks oogfundusonderzoek en micro-albuminurie opsporen om proliferatieve angiopathie vroegtijdig op te sporen en te behandelen met laser.

( voor nefrangiopathie: opsporen microalbuminurie)




1   2   3   4   5

  • Ogen

  • Dovnload 268.63 Kb.