Thuis
Contacten

    Hoofdpagina


Gezondheidsverklaring Cyclosportive La Jean-François Bernard

Dovnload 12.52 Kb.

Gezondheidsverklaring Cyclosportive La Jean-François Bernard



Datum13.04.2019
Grootte12.52 Kb.

Dovnload 12.52 Kb.

Gezondheidsverklaring Cyclosportive La Jean-François Bernard
De Franse wielerbond FFC stelt aan alle deelnemers aan een cyclosportive de eis een gezondheidsverklaring van maximaal 6 maanden oud of een licentie van de wielerbond van hun land te overleggen bij inschrijving.
Niet-licentiehouders kunnen een gezondheidsverklaring krijgen bij hun huisarts (zie onderstaande brief) of bij een Sportmedisch Adviescentrum (zie www.sportgeneeskunde.com).
De verklaring moet worden voorzien van naam, adres en stempel (cachet) van de huisarts of keuringsinstantie en de naam en geboortedatum van de deelnemer. Onderstaande brief kan in Word persoonlijk worden aangepast.
In de verklaring staat het volgende:

Ondergetekende, Dr. …… verklaart mevrouw/de heer……………..


geboren ../../….. geschikt om de wielersport over lange afstand te beoefenen.
Datum:
Handtekening
Stempel

Dr. ……………….

……………………..

……………………..

Pays-Bas

………….. , le .. …. 2008


Je soussigné, docteur …………………. déclare Mme/Mr.………………., né le ../../…. apte à la pratique du cyclisme d’endurance.
Signature:

Cachet du médecin :


Dovnload 12.52 Kb.