Thuis
Contacten

    Hoofdpagina


Hepatocellulair carcinoom

Dovnload 41.26 Kb.

Hepatocellulair carcinoom



Datum17.10.2017
Grootte41.26 Kb.

Dovnload 41.26 Kb.


Tumorgroep digestieve oncologie
BELEIDSLIJNEN HEPATOBILIAIRE TUMOREN



  1. Hepatocellulair carcinoom


Early stage :

Resectie


RFA

Levertransplantatie


Advanced stage

Nexavar po (= Sorafenib; di een multikinase-inhibitor) 2 x 400 mg per dag; voor het eten


Voornaamste nevenwerkingen : hand-voet syndroom, huidrash, arteriele

hypertensie


Terugbetalingscriteria :

-bioptisch bewezen hepatocellulair carcinoma

-Child A status

-Geen levertransplantatie mogelijk (bewijs van transplantcentum noodzakelijk)

-na 12 weken moet minstens stable disease worden aangetoond


  1. Galblaaskanker

    1. Presentatie

Toevallige vondst bij heelkunde

Toevallige vondst op APO.

Massa om beeldvorming

Icterus


    1. Observatie

Leverfunctietesten

Echografie

CT-MRI

RX thorax



ERCP bij obstructie

Heelkundig advies



    1. Stadiering

      1. Primaire tumor

Tx Primaire tumor niet evalueerbaar

T0 Geen evidentie voor primaire tumor

Tis Carcinoma in situ

T1 Tumor invadeert de lamina propria of de muscularis propria

T1a Tumor invadeert de lamina propria

T1b Tumor invadeert de muscularis propria

T2 Tumor invadeert het omgevend bindweefsel. Geen uitbreiding voorbij de serosa of in de lever.

T3 Tumor perforeert de serosa of invadeert de lever of één onmiddellijk aanpalend orgaan: maag, duodenum, colon, pancreas, omentum of extrahepatische galwegen.

T4 Tumor invadeert de vena porta, de a. hepatica of invadeert meerdere extrahepatische organen.


      1. Nodi

NX Regionale klierstreken niet evalueerbaar

N0 Geen regionale lymfeklieren aangetast

N1 Regionale lymfeklieren aangetast


      1. Metastasen

MX Metastasen op afstand niet evalueerbaar

M0 Geen metastasen op afstand

M1 Metastasen op afstand

Stadium 0 Tis N0 M0

Stadium IA T1 N0 M0

Stadium IB T2 N0 M0

Stadium IIA T3 N0 M0

Stadium IIB T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0


Stadium III T4 N0 of N1 M0 Stadium IV T1-4 N0 of N1 M1

    1. Primaire behandeling

Zo toevallige vondst op APO en T1 met negatieve sectievlakken:

geen observatie geen nabehandeling

Zo reseceerbaar: cholecystectomie en (zo nodig) en bloc

leverresectie, lymfadenectomie (portale, gastrohepatische en retroduodenale lymfeklieren), galwegexcisie.

Niet reseceerbare ziekte

Bij icterus: desobstructie

Radiochemotherapie (5FU) of

Chemotherapie met 5 FU en Cisplatinum of Gemcitabine

c.u. (2e lijn) of

Symptomatische zorgen

Metastatische ziekte:

Bij icterus: desobstructie

Symptomatische zorgen of

Chemotherapie met 5 FU en Cisplatinum of Gemcitabine c.u.

(2e lijn)


    1. Adjuvante behandeling

Zo toevallige vondst op APO en T1 met negatieve sectievlakken: geen observatie geen nabehandeling

Zo R0 resectie geen nabehandeling.


Zo residuele ziekte: overweeg radiochemotherapie (5 FU)

    1. Follow-up

Beeldvorming om de 6 maanden


  1. Intrahepatisch cholangiocarcinoom

    1. Presentatie

Intrahepatische massa, bij biopsie adenocarcinoom en zonder primaire tumor

    1. Observatie

Leverfunctietesten

CEA


CA 19-9

Echografie

CT-MRI

Gastroscopie - coloscopie



Heelkundig advies

    1. Stadiering (idem al HCC)

      1. Primaire tumor

Tx Primaire tumor niet evalueerbaar

T0 Geen evidentie voor primaire tumor

Tis Carcinoma in situ

T1 Solitaire tumor zonder vaatinvasie

T2 Solitaire tumor met vaatinvasie of meerdere tumoren niet groter dan 5 cm

T3 Meerdere tumoren groter dan 5 cm of tumor met invasie van een hoofdtak van de v. porta of hepatica

T4 Tumor invadeert rechtstreeks andere omgevende dan de galblaas of tumor met perforatie van het visceraal peritoneum.


      1. Nodi

NX Regionale klierstreken niet evalueerbaar

N0 Geen regionale lymfeklieren aangetast

N1 Regionale lymfeklieren aangetast


      1. Metastasen

MX Metastasen op afstand niet evalueerbaar

M0 Geen metastasen op afstand

M1 Metastasen op afstand

Stadium II T1 N0 M0

Stadium II T2 N0 M0

Stadium IIIA T3 N0 M0

Stadium IIIB T4 N0 M0

Stadium IIIB T1-4 N1 M0

Stadium IV T1-4 N0 of N1 M1


    1. Primaire behandeling

Reseceerbare letsels:

Heelkundige exploratie en zo mogelijk resectie/ablatie

Onreseceerbare ziekte:

Symptomatische zorgen of

Ablatie of

Radiochemotherapie (5 FU) of

Chemotherapie met 5 FU en Cisplatinum of Gemcitabine

c.u. (2e lijn) of

Symptomatische zorgen

Metastatische ziekte:

Symptomatische zorgen of

Chemotherapie met 5 FU en Cisplatinum of Gemcitabine

c.u. (2e lijn) of


    1. Adjuvante behandeling

R0 resectie: Geen

R1,R2 resectie, positief sectievlak (in situ of invasieve tumor)

Reresectie of

Ablatie of

Radiochemotherapie (5 FU) of

Symptomatische zorgen



    1. Follow-up

Beeldvorming om de 6 maanden


  1. Extrahepatisch cholangiocarcinoom

    1. Presentatie

Pijn

Geelzucht

Abnormale leverfunctie

Galwegobstructie



    1. Observatie

Leverfunctietesten

CEA


CA 19-9

Echografie

CT-MRI

ERCP


Heekundig advies

    1. Stadiering

      1. Primaire tumor

Tx Primaire tumor niet evalueerbaar

T0 Geen evidentie voor primaire tumor

Tis Carcinoma in situ

T1 Tumor beperkt tot de galweg

T2 Tumor invadeert voorbij de galwegen.

T3 Tumor invadeert de lever, de galblaas, de pancreas en/of een van de 2 hoofdtakken van de vena porta of a. hepatica.

T4 Tumor invadeert de vena porta de beide hoofdtakken, de a. hepatica of invadeert colon, duodenum, maag of dundarm.


      1. Nodi

NX Regionale klierstreken niet evalueerbaar

N0 Geen regionale lymfeklieren aangetast

N1 Regionale lymfeklieren aangetast


      1. Metastasen

MX Metastasen op afstand niet evalueerbaar

M0 Geen metastasen op afstand

M1 Metastasen op afstand

Stadium 0 Tis N0 M0

Stadium IA T1 N0 M0

Stadium IB T2 N0 M0

Stadium IIA T3 N0 M0

Stadium IIB T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0


Stadium III T4 N0 of N1 M0 Stadium IV T1-4 N0 of N1 M1


    1. Primaire behandeling

Reseceerbare letsels:

Proximale derde: hilaire resectie met lymfadenectomie en zo

nodig en bloc leverresectie.

Middelste derde: galwegresectie met lymfadenectomie.

Vriescoupes aangewezen (tumorvrije marge)/

Distale derde: Pancreaticoduodenectomie met

lymfadenectomie

Onreseceerbare letsels:

Heelkundige bypass of

Stent


Aanvullend: symptomatische zorgen of

radiochemotherapie (5 FU) of

chemotherapie met 5 FU en Cisplatinum of Gemcitabine c.u. (2e lijn)

Metastatische ziekte:

Symptomatische zorgen of

Chemotherapie met 5 FU en Cisplatinum of Gemcitabine c.u.

(2e lijn)


    1. Adjuvante behandeling

R0 resectie, N0: Geen

R1, R2 resectie, positief sectievlak (in situ of invasieve tumor),

N positief: overweeg radiochemotherapie (5 FU)


    1. Follow-up

Beeldvorming om de 6 maanden
Bron: NCCN V 1 2006

MOH ZOL MZNL ZMK versie 1-2009



Goedgekeurd op MCO de dato 14 oktober 2008


  • Galblaaskanker
  • Intrahepatisch cholangiocarcinoom
  • Extrahepatisch cholangiocarcinoom

  • Dovnload 41.26 Kb.