Thuis
Contacten

    Hoofdpagina


Klinisch Onderzoek huid

Dovnload 292.28 Kb.

Klinisch Onderzoek huid



Pagina1/19
Datum21.09.2017
Grootte292.28 Kb.

Dovnload 292.28 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Dermatologie

Klinisch Onderzoek huid


  • Predilectieplaats:

    • Acne vulgaris: gelaat, bovenste gedeelte romp

    • Atopisch eczeem: elleboogplooi, knieplooi

    • Psoriasis: knieen

    • Schuimcelinfectie: tinea cruris: liezen + prox deel dijen

Epidermale tumoren huid

Goedaardige tumoren


  • Verruca vulgaris

    •  epiderm

    • Vingers, handrug

    • < HPV geïnduceerd door BC papilloom

    • Jongvolw

    • = papillaire letsels met verruceus opp

  • Verruca seborrhoica

    • Gelaat, romp

    • = Papel  noduli + plaques (verruceus fijn papillomateus ‘stuck on appearance’

    • Ouderen

    • B: evtl cryotherpaie of curettage

  • Kerato acanthoom

    • = Snel groeiend papel

      • Central keratotische prop

      •  litteken

    • DD: SCC, BCC (<-> snelle groei)

    • B: excisie + APO

Premaligne huidafwijkingen


  • Actinische keratose

    • < UV

    • = hyperkeratotische pidermale plekjes

    • Zonlicht huidgebieden

    • Oudere personen (chronische cumulatieve zonblootstelling)

      • Vnl fototypes I + II

    • Evolutie naar SCC

    • B:

      • Klein: cryotherapie

      • Talrijk:

        • efudix zalf (5-FU)

        • fotodynamische therapie

        • imiquimod

      • vermoeden SCC: excisie + APO

      • jaarlijkse controle

  • Morbus Bowen (+ andere in situ SCCs)

    •  enkel epidermis (in situ)

      • Meta risico = 0

    • < keratinocyten

    • Huid:

      • M Bowen

        • = omschreven schilferende plaque

        • Romp/onderbeen

        • Meestal solitair

        • Meerdere: CAVE: chronisch arseengebruik

    • Genitale mucosa:

      • Vaak associatie oncogeen HPV 16-18

      • PIN/erytrhoplasia van Querat

      • VIN

    • Orale mucosa

      • Leukoplakie

        • = niet afwrijfbare witte macula/plaque

        • < chemische/mechanische irritatie

        • Homogeen of gespikkeld (sneller overgang SC epithelioom)

        • DD: candida (afwrijfbaar), lichen planus (APO)

          • ALTIJD biopsie

      • (Candida

        • = afwrijfbaar wit beslag; makkelijk bloedend opp)

    •  BELEID

  • Ziekte van Paget

    • = zz intra-epitheliale tumor melkgang-epitheel

      • Roodheid + schilfering

    • DD: tepeleczeem:

    • BELEID:

      • Geen genezing na tepeleczeem behandeling  biopsie

      • Na diagnose: mammografie  uitsluiten borstkanker

    • Extra mammair Paget

      • = Ca afvoergangen apocriene zweetklieren anogenitaal

      • 20%: primair Ca blaas, urethra, cervix, rectum (zoeken!)

      •  biopsie + APO

Maligne epidermale tumoren

BCC


  • Maligne tumor keratinocyt

    • Oorsprong: Basale cellen haarfollikel (niet op handpalm, voetzool, orale mucosa)

    •  invasief + destructief (zelden meta)

  • Oorzaken:

    • UV (oud; centrofaciaal)

    • Arseen, ioniserende stralen

    • Genmutaties (p53, PATCHED (PTCH) gen)

    • Genetische syndrome:

      • BC naevus syndroom (AD)

        • Talrijke BC epitheliomen jonge lft (PTCH gen)

          •  typisch gelaat (neus, oog, ectropion)

          • Vnl Nodulo-ulcertaief type

          • Glanzend tumor met teleangiectasien (parelmoer)

          • Centrale inzinking + opgeworpen boord

          • B: evtl RT (bij >80j)

        • Skeletafwijkingen

        • Intracraniele verkalkingne

        • Kaakcysten

      • xeroderma pigmentosum (SCC + MM)

  • Varianten:

    • Nodulair BC Ca

      • Glanzend, neus, EVOLUTIE

    • Ulcus rodens

    • Gepigmenteerd BCC (blauw zwart)

    • Cicatricieel BCC

    • Opp BCC

      • Romp; groot, horizontale groei

      • DD: eczeem, psoriasis, M bowen

SCC


  • < keratinocyt

  • Ook mucosa (<-> BCC)

    • Slechtere prognose

  • Invasief; meta’s (regionale klieren)

  • Oorzaken:

    • Beschadiging huid/slijmvliezen; littkeens

    • Chronisch UV

      • < actinische keratosen

    • Arseen, ioniserende stralen, chronische IS

    • Tabak (lip, orale mucosa)

    • HPV (anogenitaal)

    • Genmutaties: P53

    • Genetisch syndroom: xeroderma pigmentosum

      • AR

      • = enzymdef  nucleotide excision repair onmogelijk

      • Fotosensibiliteit + fotofobie

        • Zon-blootgestelde huid op kinderlft (nl 60j)

          • Actinische beschadiging (lentigines, actinische keratosen)

          • Huidtumoren (BCC, SCC, MM)

  • Klinisch

    • Gediff SCC

      • Harde geindureerde papel/nodus/plaque

      • Hyperkeratotisch

        • Keratine aanmaak  differentiatiekenmerk

      • Cnetrale korst/ulceratie, perifeerd harde boord

      • < zonlicht blootstelling (actinische huidbeschadiging)

        • Rimpels, lentigo solares

      •  goede prognose

        • Minder agressief

    • Ongediff SCC

      • Bourgonnerend; chronisch ulcus

      • Makkelijk bloedend + zachte papels/noduli (geen keratine)

      • slechte prognose

        • Agressief

  • Prognose:

    • Minder agressief

      • Actinische keratose, gediff

    • Agressief

      • Ongediff (zacht), chronische ulceratie, litteken, radiodermatitis, mucosa

  • Mucosaal SCC

    • Onderlip (>> bovenlip)

    • Mondhoek (roken)

    • Penis + vulva

      • <-> PIN/VIN: fluweelachtig, geen infilatratie/schilfering

      • Snel meta’s

      • Oud

      • Zeer pijnlijk

    • tong

      • < leukoplakie

      • Pijnlijke strengen + ulceraties

  • Diagnose + DD SCC

    • Biopsie + APO I:

      • Elke persisterend enodule, plaque, papel, ulcus, zonbeschadigde huid, chronische ulceraties, littekens, radiodermatitis, lippen/genitalia

  • B:

    • Excisie (standaard) + APO

    • Evtl Mohs- chirurgie: horizontale coupes (slecht begrensde BCC)

    • RT (oud; cardiaal belast; NIET jong)
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

  • Epidermale tumoren huid Goedaardige tumoren
  • Premaligne huidafwijkingen
  • Maligne epidermale tumoren

  • Dovnload 292.28 Kb.