Thuis
Contacten

    Hoofdpagina


Opvang pasgeborene Overgang foetaal-neonataal leven en opvang

Dovnload 176.61 Kb.

Opvang pasgeborene Overgang foetaal-neonataal leven en opvang



Pagina1/12
Datum23.04.2017
Grootte176.61 Kb.

Dovnload 176.61 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Kindergeneeskunde

Opvang pasgeborene

Overgang foetaal-neonataal leven en opvang


  • Foetale longen

    • Arbeid: minder productie longvocht

    • Uitdrijving: compressie thorax (10%) + lymfewegen drainage (90%)

    • AH beweging (6s) (regelmatig na 30s)

      • Temp verandering

      • Catecholamineproductie

    • Longexpansie < neg intrathorac druk

      •  pulm vasc weerstand daalt  pulm bloedstroom stijgt  druk LAstijgt  sluiting foramen ovale

      • + sluiten d arteriosus < geoxygeneerd bloed

    • AH beweging  absorptie resterend longvocht

    • Electieve sectio: vertraagd longvochtklaring

      •  transiente tachypnee

    • CAVE: geen spontane Ah < geboorte asfyxie (vb placentaloslating)

      • Gasping, primaire apnee, onregelmatige gasping, secundaire apnee

      • B: reanimatie

Geboorte asfyxie en geboorte trauma


  • Zz continu asfyxie

    • CAVE: abruptio placentae, navelstrengprolaps

  • Meestal intermittent asfyxie

    • Vb langurige frequente contracties

    • Hypoxische ischemische encefalopathie

    • Periventriculaire leucomalacie

    • Meer kans op spasticiteit, hemiplegie

  • Geboortetraumata

    • Caput succedaneum

      • Oedeem onder huid

      • Kan groot opp

      • Kan blauw

      • Onschuldig

        • Na enkele dagen verdwenen

      • < lang ingedaald of bevalling met ventouse (zuignap)

    • Cefalhematoom

    • Scalphematoom

      • Subgaleaal hematoom, over ganse galea aponeurotica

      • Acute fluctuerende zwelling ganse schedeldak

      • CAVE: leegbloeden

        • Acute anemie

        • Circulatoire collaps + oedeem vh hoofd

      • ERNSTIG

    • Plexus brachialis verlamming

      • < tractie bij bevalling

      • 2 vormen:

        • Erb’s parese (C5-6)

          • Endorotatie arm + flexie pols/hand (Waiters tip) + parese

        • Klumke (C8-T1)

          • Geen intrinsieke handspieren

          • Geen dorsiflexie hand

      • Prognose:

        • Herstel 3-6 mnd

          • Elongatie: na 2w

          • 90% na 2j

          • Evtl HK als geen evolutie

      • B: kine + FU

      • DD ClaviculaFractuur

        • Droge klik, geen gebruik arm, onschuldig (cijfer 8 verband)

Resp problemen


  • Mogelijk aspecifieke uiting van verschillende aandoeningen

    • Transiente tachypnee (TTN)

    • Meconiumaspiratie

    • Pneumothorax

    • Persisterende pulm hypertensie

    • Hyaliene membraanziekte

    • Bact sepsis/virale infectie

    • Polyctyemie, anemie

    • Congen hartafwijking

    • MAC

  • TTN

    • Meest freq

    • < vertraagde resorptie longvocht

    • RX thorax: fissurentekening

      • Kliniek duidelijk genoeg

    • B: extra 02, beademing, intensieve zorgen

  • Meconiumaspiratie

    • < foetale hypoxie

    • NIET bij prematuur

      • Darm nog niet volgroeid

      • 20-25% bij 42w baby

    • Gevolgen 1ste gasp meconiumvruchtwater:

      • Mech obstructie

      • Chemische pneumonitis (+ surinfectie)

      • Overinflatie + collaps

      • Pneumothorax

      • Persisterende pulm hypertensie

    • B:

      • verwijderen uit bovenste LW na geboorte hoofd

        • Apgar <4: intuberen + beademen, dan pas aspireren

        • Apgar: 4-7: inspectie stembanden + aspiratie

        • Apgar >7: enkel aspiratie mond (geen meconium in longen)

      • Bronchiale lavage (+ intubatie)

        • Uitspoelen om latere problemen te vermijden

  • Pneumothorax

    • Oorzaken:

      • 2% spontaan

      • Evtl sec aan meconiumaspiratie

      • Prematuur: relatie RDS (hyaliene membraanziekte)

    • Mstl asymptomatisch

    • Transilluminatie thorax (na licht op thorax)

      • < surfactant tekort na collaps

    • CAVE: spannings: thoraxdrain

  • Persisterende pulm hypertensie

    • Oorzaken:

      • Geboorteasfyxie, meconiumaspiratie, septicemie, RDS

    • VC in long blijft

      •  hoge pulm vasc weerstand  R-L shunt  weinig oxygenatie

      •  cyanose (zonder veel cardiale symptomen na geboorte)

        • Geen antom hartafwijking

    • B:

      • Urgente echocardio: cong hartafwijking uitsluiten

      • NO (VD)

      • Hoge frequente beademing

      • ECMO

    • DUS: oorzaken slechte ventilatie/blijvende cyanose ondanks beademing:

      • Pulm hypertensie OF cyanogene cardiopathologie

Voeding


  • Drinken mogelijk: 32-34w

    • Minder: IV of sondevoeding

  • Moedermelk

    • Anti infectieus

    • Voedingswaarde

      • Goed verteerbare EW, hypoallergeen, vetsamenstelling, lipase, Ca/P = 2/1, hoge absorptie ijzer (beter dan geadapteerd), meer poly-onverzadigde vetten (CZS)

    • Emotioneel, relatief contraceptief, minder kans latere ziekten

Metabole problemen


  • Verworven

    • Hypoglycemie

      • < 40 mg/dL

      • Oorzaken:

        • Minder reserve (prematuur, dysmatuur) (IUGR)

        • DM moeder, verhoogd sinudline

        • Asfyxie

        • Polycytmie

        • Elke comorb (infectie, sepssi)

      • S:

        • Prikkelbaar, apnee, lethargie, convulsies

        • Glycemiestick direct na geboorte

      • B:

        • Snel aanleggen, frequent voeding,

        • Glucose infuus

    • Hypocalcemie

      • < 8,5 mg/dL

      • Oorzaken:

        • Prematuur/dysmatuur

        • DM

          • Transiente hypoparathyroidie

      • S:

      • B: Ca IV

Prematuriteit en zijn problemen


  • RDS (hyaliene membraanziekte)

    • Vnl < 28w

    • = def surfactant

    • Gevolgen:

      • Alveolaire collaps (minder gasuitwisseling)

      • Paradoxale AH

    • Preventie: CS moeder prenataal

      • Liefst 24h voor bevalling

    • B:

      • Surfactant (endotracheaal) preventief/vroeg therapeutisch

      • Beademing pos druk

  • Intraventr bloeding +/- periventric hemorrhagisch infarct

    • < autoregulatie moeilijker

    • Graden:

      • 1+2: puur intraventric, niet parenchym (goede prognose)

      • 4: + periventric hemorrhagisch infarct

        • Cerebral palsy, spasticiteit, hemiplegie, ontw stoornissen

        • Hydrocefalie (FU hoofdomtrek, vastgroeien suturen)

    • FU op intensieve + volw lft

  • Periventric leukomalacie

    • Witte stof letsels

      • < minder doorbloeding/hypoxie

        • < infectie, hypoxie, cardiomyopathie, prematuur

      • Gevolgen:

        • Spastische dilegie/quadriplegie

          • Op tippen lopen/ schaarstand

          • Niet altijd mentaal retardatie

  • Retinopathie

    • < neoangiogenese op grens

      • Netvliesloslating ( blind)

    • < 100% O2

      • Zo weinig mogelijk O2 gebruiken

    • B:

      • Laser op vroeg stadium

      • O2 + pos druk

  • Necrotiserende enterocolitis

    • Ischemie + infectie + gasproductie  perforatie

    • S:

      • Voedingsintolerantie

      • Braken

      • Opgezet abdomen (obstructief beeld)

      • Bloederig stoelgang

      • Shock

        • Apsnee, resp problemen

    • D:

      • klinisch

      • RX abdomen

        • Pneumatosis coli

          • CAVE: soms ook v portae

        • Evtl perforatie

    • B:

      • Stop PO voeding (TPN)

      • Breedspectrum AB

      • Soms HK

  • Verhoogde gevoeligheid infecties

    • < immaturiteit IS

    • < Verlengd verblijf, katheter, beademing (nosocomiale infecties)

    • < Minder maternele IgG transplacentair
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

  • Geboorte asfyxie en geboorte trauma
  • Resp problemen
  • Voeding
  • Metabole problemen
  • Prematuriteit en zijn problemen

  • Dovnload 176.61 Kb.